• A
  • A
  • A
  • АБB
  • АБB
  • АБB
  • А
  • А
  • А
  • А
  • А
Обычная версия сайта
Магистратура 2020/2021

Медицинское страхование и страхование здоровья

Направление: 38.04.04. Государственное и муниципальное управление
Когда читается: 2-й курс, 1, 2 модуль
Формат изучения: без онлайн-курса
Преподаватели: Эйгель Максим Янович
Прогр. обучения: Управление и экономика здравоохранения
Язык: русский
Кредиты: 6

Программа дисциплины

Аннотация

Учебная дисциплина «Медицинское страхование и страхование здоровья» нацелена на формирование у магистров знания различных аспектов организации и финансирования обязательного, добровольного медицинского страхования и страхования жизни.
Цель освоения дисциплины

Цель освоения дисциплины

  • Целями освоения дисциплины «Медицинское страхование и страхование здоровья» являются: а) ознакомление студентов с основными способами организации и финансирования обязательного, добровольного медицинского страхования и страхования жизни, а также, теоретическими их основаниями и практикой применения в различных странах мира и Российской Федерации; б) подготовка студента к пониманию специфических отличий страхования здоровья как отдельного вида страховой деятельности, использованию научных методов для формирования и анализа конкретных страховых продуктов и взаимодействия всех субъектов на рынке медицинского страхования и страхования жизни.
Планируемые результаты обучения

Планируемые результаты обучения

  • Знание и умение использовать основные термины и понятия страховой деятельности.
  • Знание принципов организации и финансирования обязательного и добровольного медицинского страхования.
  • Понимание специфических отличий страхования здоровья как отдельного вида страховой деятельности;
  • Понимание перспектив развития моделей страхования здоровья и их потенциальной роли в социально- экономическом развитии страны.
  • Уметь анализировать структуру страхового портфеля и страхового фонда на страховом рынке
  • Освоить методологию построения тарифов по основным действующим в России видам страхования здоровья и жизни.
  • Навыки работы с нормативными актами, научными текстами по страхованию здоровья и страхованию жизни.
  • Навыки расчета, формирования и расходования страховых резервов при обязательном и добровольном медицинском страховании и страховании здоровья, организации и проведения маркетинговых исследований.
  • Навыки регулирования убытков при всех видах страховой деятельности, с отличиями маркетинговой и тарифной политики, характерными для каждого из рассматриваемых видов страхования.
Содержание учебной дисциплины

Содержание учебной дисциплины

  • Тема 1. История становления и развития медицинского страхования в России и за рубежом.
    • История возникновения медицинского страхования • Место и роль страхования на финансовом рынке • Необходимость и изменяющаяся потребность в медицинском страховании • Виды медицинского страхования, действующие на мировом страховом рынке и в России • Этапы развития медицинского страхования в современной России
  • Тема 3. Обязательное медицинское страхование
    • Функции страховой медицинской организации в системе ОМС • Типовая структура страховой медицинской организации в системе ОМС • Общие принципы организации бизнес-процессов страховой медицинской организации в системе ОМС • Общие принципы учета и отчетности страховой медицинской организации в ОМС • Взаимодействие с застрахованными, страхователями, фондами ОМС и медицинскими организациями в системе ОМС • Критерии эффективности работы страховой медицинской организации в системе ОМС • Принципы создания рейтингов страховых медицинских организаций в системе ОМС
  • Тема 4. Место добровольного медицинского страхования в системе страховых отношений
    • Основная терминология и понятия • Классификация видов страхования и место ДМС • Типовая структура и службы, обеспечивающие ДМС в страховой медицинской организации • Управление страховыми рисками в добровольном медицинском страховании • Разработка новых страховых продуктов в системе ДМС • Особенности маркетинговой и тарифной политики страховой медицинской организации • Рейтинги страховых медицинских организаций в добровольном медицинском страховании
  • Тема 5. Формирование страхового фонда и резервы премий в добровольном медицинском страховании
    •Доходы и расходы медицинской страховой организации •Методика расчета страховых тарифов и цены полиса •Корректировка тарифных ставок в соответствии с практическими данными •Анализ элементов убыточности. •Отличительные черты страховой деятельности и урегулирование убытков при ДМС в страховой медицинской организации •Технические резервы •Финансовая устойчивость и платежеспособность страховой компании
  • Тема 6. Страхование профессиональной ответственности врача. Медицинское страхование выезжающих за рубеж. Страхование от несчастных случаев и болезни
    • Основные проблемы введения страхования профессиональной ответственности медицинских работников • Основные риски профессиональной ответственности врача (ошибки при определении диагноза заболевания, неверно проведенный курс лечения, ошибки при выписке рецептов на применение лекарственных веществ, преждевременная выписка из стационара или закрытие больничных листов лиц, ошибки при инструментальных методах исследований и лечения) • Медицинское страхование выезжающих за рубеж. Ассистанс и независимая экспертиза • Страхование от несчастных случаев и болезни • Концепция страхования от критических заболеваний (Мариус Барнард, 1983)
  • Тема 7. Страховой фонд и страхование жизни. Актуарные расчеты как инструмент формирования страхового фонда
    • История страхования жизни и возникновение научных методов исчисления размеров страхового фонда • Структура страхового портфеля и страхового фонда на мировом страховом рынке • Тарифная ставка и особенности ее расчета • Таблицы смертности • Норма доходности инвестиций
  • Тема 8. Финансовые результаты операций медицинского страхованию. Перспективы ОМС и ДМС
    • Показатели, характеризующие финансовые результаты операций по страхованию (прибыль и прирост резерва взносов) • Математические основы построения резерва взносов • Анализ операций по ДМС и страхованию жизни • Перспективы развития ОМС и ДМС в РФ • Институт страховых представителей
  • Тема 9. Информационное обеспечение медицинского страхования
    • Концепция информатизации здравоохранения и ее связь с информатизацией страхового процесса • Уровни информатизации МСО, органов управления здравоохранением и медицинских организаций • ERP и CRM медицинских страховых организаций • Защита персональных данных и последствия принятия Федеральный закон Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» для медицинских страховых организаций и медицинских организаций • Информационное обеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) единого образца • Перспективы построения единого информационного пространства
  • Тема 2. Правовые основы медицинского страхования в РФ
    • Источники правового регулирования страховой деятельности • Правовые основы деятельности страховой медицинской организации в системе ОМС • Принципы регулирования деятельности страховой медицинской организации в добровольном медицинском страховании и страховании жизни • Правила страхования • Лицензирование и регулирование медицинской страховой деятельности и полномочия регулятора
Элементы контроля

Элементы контроля

  • неблокирующий Контрольная работа
    Контрольная работа это работа над заданным кейсом. К контрольной работе студенты готовятся по вопросам, пройденным в текущих модулях.
  • неблокирующий Эссе
    Эссе выполняется по одной из тем, рассматриваемых в рамках программы дисциплины и согласовывается с преподавателем. Эссе должно иметь объем не менее 8-9 страниц печатного текста через 1,5 интервала. Кегель – TimesNewRoman, № 12. Эссе состоит из: титульного листа, основного текста и списка использованной литературы. Сноски и ссылки на используемые по тексту эссе источники и литературу обязательны. Не допускается копирование фрагментов текстов из любых источников, за исключением цитат, приводимых в кавычках со ссылкой на источник. Размер цитат не должен превышать двух предложений. Доля цитат в тексте - не более 10%. При написании эссе должны быть выполнены следующие требования: а) Обозначена актуальность выбранной темы (проблемы) - сформулирована проблемная ситуация, побудившая студента к выбору данной темы. б) Продемонстрировано знание студентом разнообразия подходов (моделей, методов, точек зрения и т.п.) по выбранной теме (проблеме). в) Продемонстрированы знания тех подходов (моделей, методов и т.п.), которые студент взял за основу при написании эссе по выбранной теме (проблеме). г) Для демонстрации знания студентом состояния выбранной проблемы и доказательства его точки зрения могут использоваться фактические и статистические данные объемом не более 30 процентов самой работы. д) В заключении должны быть приведены краткие основные выводы, сделанные студентом по тексту эссе. е) Перечень реально использованных при написании эссе источников и литературы должен содержать не менее пяти позиций.
  • неблокирующий Домашние задания
    Домашняя работа готовится во внеаудиторносе время, в группе или индивидуально - в зависимости от формулировки задания.
  • неблокирующий Экзамен
    По итогам курса студенты сдают экзамен. При подготовке к экзамену необходимо использовать все вопросы курса.
  • неблокирующий Контрольная работа
    Контрольная работа это работа над заданным кейсом. К контрольной работе студенты готовятся по вопросам, пройденным в текущих модулях.
  • неблокирующий Эссе
    Эссе выполняется по одной из тем, рассматриваемых в рамках программы дисциплины и согласовывается с преподавателем. Эссе должно иметь объем не менее 8-9 страниц печатного текста через 1,5 интервала. Кегель – TimesNewRoman, № 12. Эссе состоит из: титульного листа, основного текста и списка использованной литературы. Сноски и ссылки на используемые по тексту эссе источники и литературу обязательны. Не допускается копирование фрагментов текстов из любых источников, за исключением цитат, приводимых в кавычках со ссылкой на источник. Размер цитат не должен превышать двух предложений. Доля цитат в тексте - не более 10%. При написании эссе должны быть выполнены следующие требования: а) Обозначена актуальность выбранной темы (проблемы) - сформулирована проблемная ситуация, побудившая студента к выбору данной темы. б) Продемонстрировано знание студентом разнообразия подходов (моделей, методов, точек зрения и т.п.) по выбранной теме (проблеме). в) Продемонстрированы знания тех подходов (моделей, методов и т.п.), которые студент взял за основу при написании эссе по выбранной теме (проблеме). г) Для демонстрации знания студентом состояния выбранной проблемы и доказательства его точки зрения могут использоваться фактические и статистические данные объемом не более 30 процентов самой работы. д) В заключении должны быть приведены краткие основные выводы, сделанные студентом по тексту эссе. е) Перечень реально использованных при написании эссе источников и литературы должен содержать не менее пяти позиций.
  • неблокирующий Домашние задания
    Домашняя работа готовится во внеаудиторносе время, в группе или индивидуально - в зависимости от формулировки задания.
  • неблокирующий Экзамен
    По итогам курса студенты сдают экзамен. При подготовке к экзамену необходимо использовать все вопросы курса.
Промежуточная аттестация

Промежуточная аттестация

  • Промежуточная аттестация (2 модуль)
    0.3 * Домашние задания + 0.1 * Контрольная работа + 0.3 * Экзамен + 0.3 * Эссе
Список литературы

Список литературы

Рекомендуемая основная литература

  • Борьба с неравенством в здравоохранении: Синтез опыта и инструментов.: монография / Язбек Абдо С. - М.:Весь Мир, 2010. - 340 с.: ISBN 978-5-7777-0493-1 - Режим доступа: http://znanium.com/catalog/product/1012782
  • Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - М.: ИЦ РИОР: ИНФРА-М, 2012. - 358 с.: 60x90 1/16. - (Научная мысль). (переплет) ISBN 978-5-369-00953-6 - Режим доступа: http://znanium.com/catalog/product/243641
  • Экономика здравоохранения : учеб. пособие для вузов, Засимова, Л. С., Капицына, Н. А., 2009

Рекомендуемая дополнительная литература

  • Российское здравоохранение: проблемы управления и эффективность [Электронный ресурс] : монография / А.А. Шабунова и др.; под общ. ред. А.А. Шабуновой. - Вологда : ФГБУН ВолНЦ РАН, 2017. - 244 с. - ISBN 978-5-93299-381-1. - Текст : электронный. - URL: https://new.znanium.com/catalog/product/1019469 - Текст : электронный. - URL: http://znanium.com/catalog/product/1019469
  • Экономика здравоохранения, учебное пособие, под науч. ред. М. Г. Колосницыной, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина, 479 с., , 2009