Перспективы изменения параметров контроля и оплаты медицинской помощи в рамках концепции ценностно-ориентированного здравоохранения

На сегодняшний день, в рамках действующего законодательства, контроль и оплата медицинской помощи осуществляются в соответствии с результатами лечения на отдельных этапах (в стационаре, в амбулаторных условиях итд), при этом фиксированными элементами контроля и оплаты являются «суррогатные» показатели по непосредственным результатам лечения, в то время, как реально важные исходы для пациента, в том числе в отдаленном периоде, не учитываются. Помимо этого, на результатах лечения негативно сказывается отсутствие инструментов стимулирования и мотивирования медицинских работников к повышению качества оказания медицинской помощи. Переориентация контроля качества и механизмов оплаты медицинской помощи в сторону ценностно-ориентированных подходов позволит сформировать прозрачную картину эффективности лечения на уровне медицинских организаций и конкретных врачей, что повысит конкуренцию между медицинскими организациями, выделит лучших врачей, способных передать свой опыт коллегам и предоставит объективный инструмент распределения объемов медицинской помощи для плательщика в лице Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). В настоящее время в системы здравоохранения развитых странах активно внедряется новый подход – Value-Based Healthcare (ценностно-ориентированное здравоохранение), в основе которого лежит прямая связь между затратами на лечение и результатами, важными для пациента. Ценностно-ориентированное здравоохранение позволяет количественно оценивать клинические исходы и соотносить их с другими важными параметрами, такими как экономическая и социальная выгода. Целью работы является «Разработка подходов к внедрению ценностно-ориентированного здравоохранения в условия российского здравоохранения» В рамках исследования определены задачи: 1) Анализ динамики перехода от традиционных методов оплаты медицинской помощи к ценностно-ориентированным; 2) Анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы оценки качества и финансирования медицинской помощи в Российской Федерации; 3) Анализ международного опыта по внедрению ценностно-ориентированного здравоохранения; 4) Анализ достоинств, препятствий и рисков внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения в условия российского здравоохранения; 5) Разработка предложений и этапов внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения в Российской Федерации. Определены основные барьеры при внедрении ценностно-ориентированных подходов: отсутствие мотивации из-за консервативности и недостатка знаний в области современных мировых трендов контроля качества и системы оплаты медицинской помощи, как на уровне опинион лидеров и руководств медицинских организаций, так и на уровне медицинского персонала клиник; отсутствие соответствующей IT-инфраструктуры в медицинских организациях, необходимой для внедрения подходов ЦОЗ; не определен механизм спонсорства проектов внедрения ЦОЗ, так как основные спонсоры – представители индустрии, интересы которых обычно лежат в плоскости краткосрочных проектов, в то время, как ЦОЗ – процесс перманентный. В соответствии с международным опытом и опытом личных наблюдений авторов разработаны пути преодоления описанных барьеров: для мотивирования и информирования участников проектов необходимо проведение образовательных мероприятий, тренингов и т.д.; сформированы предложения по разработке IT-решения, необходимого для целей ЦОЗ; проблема спонсорства проектов решается эффективным внедрением проекта, по результатам которого участники будут мотивированы, обучены и лично заинтересованы в продолжении применения подходов ЦОЗ. Внедрение подходов ценностно-ориентированного здравоохранения в систему российского здравоохранения позволяет оптимизировать подходы к контролю качества и оплате медицинской помощи и будет способствовать развитию конкуренции посредством рейтингования медицинских организаций и врачей.