Психоанализ в системе паллиативной помощи

Настоящая диссертация является подведением итогов моей работы в сфере паллиативной помощи. В ней представлено переосмысление полученного мной опыта в психоаналитическом ключе. Усовершенствование оказания паллиативной помощи давно является одной из актуальных и значимых тем для нашей страны, так как потребность в оказании такой помощи растет и будет продолжать расти. Как правило, на сегодняшний день с физической болью медицина справляется успешно. Но большинство паллиативных больных уходит из жизни с ясным пониманием происходящего, переживая тяжелые психологические, душевные и духовные состояния. Главная помощь в этих случаях – особая психотерапия. Важнейшим и актуальным фактором оказания максимально качественной поддержки является понимание того, что паллиативная помощь – это не только медицинская сфера помощи (обезболивание, купирование симптомов), но и психологическая и духовная, и эти сферы равнозначны. Только благодаря мультидисциплинарному подходу возможно качественное сопровождение умирающего больного и его семьи. Какое место занимает психологическая помощь в системе паллиативной медицины? - в представленной работе я попыталась изучить все аспекты данного вопроса, рассмотреть прикладное применение психологии и исследовать вопрос перспективного сотрудничества психологии и медицины для наиболее эффективного оказания помощи умирающим людям. Я провела подробный анализ помощи таким больным и их родственникам выездной паллиативной командой. Описала историю создания и опыт становления выездной паллиативной службы с применением мультидисциплинарного подхода и выявила проблемы, с которыми сталкиваются специалисты в процессе курации пациентов. Также мной было рассмотрено несколько кейсов, в которых описано, как устроена паллиативная помощь и на что особенно обращают свое внимание иностранные специалисты. Представлено первичное интервью из моей практики с врачом паллиативной помощи. Затронула тему отношений между религией, психоанализом и паллиативной медициной и их влияния на помощь пациентам. Также я исследовала основные психоаналитические концепции процесса умирания, страха смерти, суицидальных мыслей, работы горя. Смерть в нашей жизни считается разовым неуловимым событием. Один живет так, как будто он вечен, другой постоянно думает о своем конце и отрицает его в каждой мысли и действии. Чаще всего в нашем психическом трудно воспринимается абсолютное знание того, что жизнь для каждого, когда-нибудь закончится безвозвратно. «Другими словами: «Я» вступает в сговор с самосохранением за спиной Бессознательного, чтобы максимально снизить активность последнего, не допустить его проникновения на новые территории, где ему так долго отказывали в формах бытия» (Michel de M'Uzan,1996). Фрейд считал, что сомнения всегда сохраняются, вплоть до того, что идея личного бессмертия иногда умудряется прокрасться в сознание людей, что позволяет изо дня в день действовать «как будто». Подводя итог моей выпускной квалификационной работы я пришла к выводу, что психологическая помощь является важнейшей и неотъемлемой частью паллиативной помощи. В нашей стране до сих пор не уделяется достаточного внимания психотерапии, тем более, в такой отрасли, как медицина. Опираясь на свой опыт работы в паллиативной сфере (курация более полутора тысяч семей), и проведя подробный анализ мультидисциплинарного подхода в паллиативной помощи, я осознала, какое огромное и неосвоенное поле деятельности для психоаналитически ориентированных психологов и психоанализа в целом лежит в этой сфере, так как только глубинный подход способен оказать максимально эффективную помощь не только умирающим и их родственникам, но также и всем специалистам, которые работают с неизлечимыми пациентами.