Социальные практики «нормализации» веса: между медицинским контролем и автономией

В последние десятилетия избыточный вес и ожирение стали активно обсуждаемой темой, чему способствовало провозглашение эпидемии ожирения Всемирной организацией здравоохранения как глобальной проблемы современности в 1997 году. Последние данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения, показывают, что в 2016 году 1,9 миллиарда человек в возрасте старше 18 лет имели избыточный вес и 650 миллионам был поставлен диагноз «ожирение». Тема веса является предметом рассмотрения в медиа, в политическом и медицинском сообществах, на обывательском уровне. Согласно теории медикализации на проблему веса реагирует множество агентов, однако наибольшее влияние имеет именно медицинское сообщество. Процесс медикализации проявляется в рассмотрении ситуаций как медицинских, что приводит к причислению ожирения к классу болезней и решению проблемы при помощи медицинских специалистов. Теоретический обзор литературы определяет основные концепции, в которых происходит изучение проблем веса и ожирения в социологии медицины, в социологии здоровья и болезни, а также социологии тела. В социальных науках рассматривают ожирение через призму конструирования социальной проблемы – в данном случае имеют место различные теоретические подходы: от структурного функционализма и конструкционизма до интеракционизма. В данном исследовании качественные методы, применяемые к практикующим специалистам, занимающимся практиками “нормализации” веса индивидов, помогают описать и объяснить социальное конструирование проблемы ожирения. Цель исследования: описать процесс конструирования ожирения – репрезентации данного состояния в дискурсах специалистов в качестве социальной и индивидуальной проблемы – как проблемы в дискурсах специалистов по весу. Фокус внимания в работе направлен на дискурсивные практики репрезентации ожирения как индивидуальной и социальной проблемы. Выборка исследования сформирована с ограничениями по специализации информантов и наличию опыта работы с пациентами с ожирением. В итоге состоялось 12 интервью со специалистами по весу, представленными врачами – эндокринологами-диетологами, а также психологами, работающими с проблемами веса и питания. Таким образом, были выделены основные дискурсивные практики специалистов в разговоре о пациентах. Через анализ представлений об индивидах с ожирением был составлен образ пациента в глазах специалистов. Это помогло определить следующий портрет “нормального” индивида с “нормальным” образом жизни и “нормальным” весом: мотивированный заботиться о своем здоровье, ответственный, активный и успешный. Полученные эмпирические данные также отразили, что ожирение конструируется не только как проблема социальная, но и как индивидуальная – при помощи дискурсов контроля и ответственности. Результаты говорят о наличии противоречивого восприятия ответственности индивидов за здоровье и физическое состояние. Пациент представляется ответственным и за свою болезнь, и за лечение, однако имеет место и дискурс медицинского контроля. Данное противоречие решается через дисциплину: специалисты обучают дисциплинирующим практикам, что формирует модель автономного индивида, способного самостоятельно следить за собой, но при этом оставаться в сфере медицинского контроля.