Аналитику важно сохранять контакт с самим собой
Когда речь заходит о психотерапевтической практике, начинающему специалисту порой бывает сложно действовать из-за нехватки опыта. Он неизбежно совершает ошибки, и может впадать в одну из двух крайностей. Первая — это фетишизация ошибок, когда каким-то нарушениям аналитической техники придается избыточная важность. Вторая — это путь стыда, самокритики.Но профессия психотерапевта учит смирению — смирению перед мыслью о том, что даже опытный практик может делать что-то не идеально. Этой теме был посвящён семинар британского психоаналитика Дональда Кэмпбелла «Ошибки в психоаналитическом процессе и их восстановление». Мы подготовили конспект этой встречи.
Разрешая себе ошибаться
Семинар Дональда Кэмпбелла отличался от традиционных встреч с приглашенными преподавателями тем, что был практически полностью построен на клиническом материале. Это были виньетки самого аналитика, кейсы участников мастер-класса и вопросы слушателей, заданные во время дискуссии. Кроме того, мэтр предложил слушателям предварительно ознакомиться со списком литературы, превратив семинар в живую беседу с минимумом теоретического материала.
Как отмечают слушатели, основная ценность учебного цикла — опыт аналитика, его мудрость и желание передать свои навыки и знания в доступной форме. Это то, что невозможно прочитать в книгах или услышать на лекциях, что можно прожить только в рамках профессии.
Психотерапевты на протяжении всей своей карьеры не защищены от ошибок. Проходит по-настоящему долгий период до того момента, когда они могут более уверенно и ясно понимать происходящее на сессиях и между ними. Более того, даже опытные терапевты продолжают совершать ошибки, и Дональд Кэмпбелл призвал участников встречи не бояться их, а учиться понимать, что можно с ними делать, и использовать как инструмент для роста:
«Важно уметь обсуждать их, смело смотреть им в лицо — такой подход позволяет расти не только профессионально, но и лично».
Коснуться того, о чем сложно говорить
Одна из самых сложных тем для начинающих практиков — это ситуации, в которых пациенты провоцируют психотерапевтов на ошибки. Дональд Кэмпбелл, приводя примеры таких случаев, отмечал, что в такие моменты очень важно, чтобы сам специалист признал свою ошибку. Только признавшись самому себе и коллегам во время супервизии, он может тщательно проанализировать промах и научиться лучше понимать как свои реакции, так и поведение пациента.
В частности, аналитик может осознать, что его ошибочные действия были связаны не только с реальным материалом пациента, но и с его собственными страхами и тревогами.
Иногда на действия и решения психотерапевта способно повлиять и мнение коллег. Для иллюстрации таких сложностей мистер Кэмпбелл приводил примеры из собственной практики. Рассказывая о них, он призвал слушателей: «Хочу обратить ваше внимание на то, как часто психотерапевт бывает сосредоточен на своих защитных реакциях, а не на реальном понимании ситуации».
Важный вывод, который сделал аналитик, звучал так: необходимо учитывать не только то, что происходит на сессии, но и свои внутренние реакции и реакции пациента. В такие моменты терапевту лучше избегать поспешных решений — часто они основаны на его личных страхах или переживаниях.
Для эффективной работы практику важно не просто уметь проводить самоанализ собственных действий, но и быть готовым обсуждать свои ошибки с коллегами, а иногда и с пациентами.
«Мне кажется у каждого из нас есть определенный образ нас самих как аналитиков. Мы представляем, какими мы хотели бы себя видеть, как хотели бы работать. У нас есть эта модель, иногда она сознательная, а иногда нет. Иногда мы чувствуем, что мы соответствуем этой модели, а иногда нет. И это как раз тот момент, когда мы допускаем ошибку», — резюмирует Дональд Кэмпбелл.
Учиться в процессе, не откладывая
Наши слушатели открыто и подробно представили свои кейсы. И честно рассказали о тревогах и переживаниях, когда они совершали ошибки, и им казалось, что все идет не так, как нужно. Коллеги отмечали, что начинали работать над ошибками не только после окончания сессии или во время супервизии. Многим из них удавалось отследить ошибку и в процессе терапии.
Например, во время сеанса было допущено какое-то условное нарушение — психотерапевт это заметил и попытался проанализировать, почему оно произошло. В этом случае у него есть высокие шансы направить терапевтический процесс в верное русло. Даже если на каком-то этапе случился откат, остается возможность признать отступление от курса и вернуться к нему.
Участники семинара делились своими примерами, когда ошибки были связаны с их личными внутренними установками и ожиданиями — часто уже на первую встречу с пациентом они приходили с какими-то гипотезами.
После обсуждения этих случаев слушатели пришли к выводу о том, как важно быть более открытыми в процессе, но при этом оставаться осторожными в своих формулировках. Стараться максимально точно отражать чувства и переживания пациента и избегать навязывания своих собственных убеждений.
Дональд Кэмпбелл комментирует:
«То, что я отслеживаю в себе, когда работаю с пациентами, — например, вдруг чувствую гнев, неожиданно начинаю сердиться; или чувствую, что мысли уходят куда-то в сторону от пациента — я понимаю, что происходит что-то, чего я пока не осознаю. Но это что-то агрессивно вторгается в меня или в пациента. И это тоже можно считать за ошибку».
Один из главных выводов первой части звучал так: «Ошибки могут быть полезны, потому что они помогают терапевту лучше понимать свои ограничения и учиться более чутко реагировать на потребности пациента».
Знать о потенциальных опасностях
Затронул британский психоаналитик и тему потенциальных опасностей неточной или неполной интерпретации. Даже если они будут приняты пациентом из-за сильного переноса, они могут препятствовать достижению реального прогресса. Пациент может «цепляться» за такие интерпретации, избегая более глубокого анализа; может оставаться с ними, потому что в процессе аналитической работы у него формируется сильная тревожность.
Не менее опасными могут быть слишком буквальные или прямые интерпретации. Например, если раньше в психоанализе использовались конкретные, почти физиологические интерпретации (грудь, фаллос, анус), то сейчас мы всё чаще используем более символические.
Отдельно мистер Кэмпбелл рассказал о влиянии переноса на ошибки, которые совершаются на практике. Пациент часто проецирует на аналитика свои ожидания, надежды и страхи. Это может искажать восприятие ситуации как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта. Пациент может идеализировать аналитика, надеясь на мгновенное исцеление (перед началом работы он зачастую уже предпринимал собственные попытки справиться со своими сложностями). Эти попытки могли быть неудачными и сформировать у человека определенный опыт и ожидания от терапии.
Поэтому ведущий семинара напоминает:
«Мы не можем помочь пациенту избавиться от страданий, мы можем помочь ему справляться с ежедневными страданиями, потому что жизнь — это и есть страдания».
__________________
Коллеги, а мы напоминаем, что у вас есть возможность стать участником следующей встречи с Дональдом Кэмпбеллом.
7 марта в 17:15 (МСК) пройдет новая открытая супервизия с британским психоаналитиком.
Все подробности и регистрация — по ссылке.
