От тела к Я: взгляд Анн Бран
Наша психика формируется не только из слов и смыслов, но и из опыта тела — сенсорного восприятия, движения, ритма, напряжения и разрядки, контакта и дистанции. Эта деликатная тема, о которой мы не часто говорим в психотерапии, но именно этот опыт телесности во многом определяет то, как пациент выдерживает отношения, и как складывается чувство его Я. Именно этот момент влияет на появление у наших пациентов разрывов идентичности, и он же во многом отвечает на вопрос, почему в терапии не всегда работает опора на инсайт.Декабрьский семинар французского психоаналитика Анн Бран, посвященный теме «Сенсорика в психоаналитической теории и практике», оставил после себя много размышлений. В сегодняшнем выпуске рубрики «Конспект семинаров» поделимся некоторыми идеями из трехдневного мастер-класса мадам Бран.
Сенсомоторика и аналитический процесс
Анн Бранн начала встречу с разговора о том, как в анализе происходит переход от сенсомоторного уровня к появлению Я‑субъекта. И предложила рассмотреть эту тему более предметно в течение трех дней на материале клинических случаев из своей богатой практики (взрослой и детской).
Ее первая лекция была посвящена вопросам сенсорного восприятия в процессе аналитической терапии. Отдельно психоаналитик остановилась на вопросе интерпретаций, которые использует специалист. Ей было важно акцентировать внимание слушателей на том, как работает терапевт с темой сенсорики в своей повседневной практике — как он выстраивает сеанс, где именно «появляется контакт», как он его поддерживает, и как из телесного опыта начинает рождаться смысл.
Анн Бранн предложила системный взгляд на переход от сенсомоторного регистра к появлению Я‑субъекта в аналитическом процессе. По мнению мадам Бран, которая много лет сотрудничает с другим знаменитым представителем школы лионского психоанализа Рене Руссийоном, тема метапсихологии сенсомоторики становится сегодня одной из определяющих при работе с нарциссическими расстройствами, кризисами идентичности и пограничными состояниями.
По пути от раннего опыта к символизации
Психоаналитик подробно рассказала о том, что ранний сенсорный и эмоциональный опыт ребенка, особенно в возрасте до двух лет, включает в себя не только ощущения и реакции организма, но и опыт взаимодействия с первичными объектами, и в том числе те формы выражения эмоций и потребностей через невербальные средства, которые человек «усвоил» именно в довербальный период (например, движения тела, мимика, жесты). Все эти элементы играют ключевую роль в процессе символизации и формирования самосознания («Я»).
Встреча с Анн Бран была была насыщена примерами ее клинической практики. Они демонстрировали то, как терапевт, внимательно наблюдая за движениями тела и реакциями пациента во время сессии, может заметить то, о чем пациенту не просто сложно говорить, но даже думать и вспоминать. Иными словами, переводить на сознательный уровень: «Мы сможем проанализировать и попытаться найти утраченные или непроявленные репрезентации, но наша работа заключается в том, чтобы запустить процесс символизации в сенсорно-двигательном регистре».
Невидимые корни нарциссизма
Одним из важных вопросов, на который отвечала Анн Бран на своем семинаре, был о том, почему важно учитывать сенсомоторику при диагностике нарциссических расстройств. Искаженные представления о себе и недостаточная способность к эмпатии, характерные для нарциссических расстройств, часто становятся следствием того, что в раннем возрасте пациент пережил дефицит качественного контакта с родителями и недостаточный опыт отражения.
Нарциссические расстройства сопровождаются трудностями в регуляции эмоций. Люди с такими особенностями склонны к резким переменам настроения, раздражительны и чрезмерно чувствительны к критике. При этом сенсомоторные нарушения (которые проявляются в том, что таким людям сложно физически выражать свои переживания и трудно установить связь с собственными ощущениями) усугубляют проблему эмоциональной нестабильности.
Некоторые пациенты испытывают трудности с осознанием своего физического состояния и внутренних ощущений. Им сложно описать собственные чувства, эмоции или потребности. Такое состояние может приводить к переживанию внутренней неуверенности. При этом пациенты с нарциссическими чертами часто страдают от хронических болей, усталости, нарушений сна и аппетита. Такие симптомы нередко становятся следствием длительного внутреннего конфликта и постоянной тревоги.
Недостаточная чувствительность к себе делает таких пациентов невосприимчивыми к чувствам окружающих. Так постепенно формируются трудности в установлении доверительных связей, которые только усиливают ощущение одиночества и отчуждения, характерные для нарциссических расстройств.
Изъятие субъектности
Один из ключевых моментов встречи с Анн Бран — понятие «изъятия субъектности». Пациенты с подобными проблемами испытывают ощущение пустоты, исчезновения собственного «Я». Задача терапевта — научиться распознавать эти сигналы и исследовать вместе с пациентом причины такого состояния.
В данном случае работа специалиста будет строиться вокруг анализа трех типов связей. Первое — это перцептивный след (опыт восприятия), второе — бессознательный монистический след (формы репрезентации вещей), и третье — вербальная запись (языковые конструкции): «Перцептивно-аффективно-двигательские следы — это следы, которые подвергаются трансформации, превращаясь в бессознательные монистические следы и затем в вербальную репрезентацию слов».
Как с хрустальной вазой
Анн Бран рассмотрела один из кейсов собственной практики. Она акцентировала внимание на том, что необходимо работать бережно и уважительно по отношению к тем защитным механизмам, которые на данный момент оберегают психику пациента от встречи с его травматическим опытом. Именно осторожность и аккуратность при работе с защитами пациента принципиальны для успешной терапии.
История пациента мадам Бран — это пример того, как защитные механизмы могут удерживать человека от болезненных воспоминаний и травм прошлого. Когда психотерапевт начала восстанавливать связь пациента с его прошлыми переживаниями, стало известно, что он он продолжал активно общаться со многими своими коллегами, хотя в больнице почти не разговаривал.
Это означает, что возвращение к забытым событиям должно происходить осторожно и постепенно. Попытка форсировать восстановление прошлых воспоминаний может причинить еще большую боль пациенту, усиливая симптом и активируя тревогу. При этом творческая деятельность (письмо, искусство) становится тем мостиком между внутренним миром пациента и внешним, который как раз активно помогает в процессе символизации. Такая «самотерапия» позволяет выразить подавляемые чувства и восстановить утраченную целостность личности.
Расщепление vs. Вытеснение
Отдельно Анн Бран остановилась на том, чтобы подчеркнуть разницу между двумя механизмами психологической защиты — расщеплением и вытеснением. Аналитик призывала коллег быть внимательными в процессе работы с пациентом, чтобы отличить расщепление — оно предполагает полное исключение неприятных воспоминаний из сознания и приводит к нарушению целостности личности. При этом вытеснение, при котором происходит подавление негативных переживаний, в процессе эффективной психоаналитической терапии может приводить к восстановлению целостности и обогащению психики:
«Вытесненное содержание сохраняет потенциал обогащения внутреннего мира, в то время как отщепленные элементы изгоняются из психики. Разделение и расщепление ведут к утрате единства личности, а вытеснение — к сохранению психической энергии».
Расщепление приводит к разъединению и фрагментации психики, создавая разрыв между частями личности. Вытеснение же, напротив, позволяет интегрировать вытесненные элементы в более сложные структуры психики, тем самым обогащая внутренний мир человека.
__________________
Семинар мадам Бран был посвящен тому, как можно в процессе психотерапии научиться работать с пациентами, опираясь на их телесный опыт и бережно исследуя их отношения с первичными объектами. Про отношения с одной из значимых фигур в жизни каждого человека будет говорить на завтрашнем семинаре британский психоаналитик Дональд Кэмпбелл. Его семинар будет посвящен теме «Роль отца в предсуицидальном состоянии». Регистрация и подробности: по ссылке.
