Развитие института страхового представителя в системе обязательного медицинского страхования России: процессы становления и первые результаты

Страховые представители – перспективный инструмент повышения эффективности деятельности страховых медицинских организаций как в части контроля качества медицинской помощи, так и в отношении защиты прав застрахованных. Целью работы являлся анализ формирования и развития института страховых представителей в системе обязательного медицинского страхования России. В ходе исследования был осуществлен обзор систем ОМС Бельгии, Германии, Швейцарии и Нидерландов. Выделены функции страховщиков в странах с конкурентными системами ОМС. Проанализирован опыт Нидерландов в создании службы страховых консультантов. Также в работе приведен анализ основных характеристик деятельности страховых представителей в России и представлены результаты авторского исследования проблем и перспектив развития этого института. Результаты исследования позволили подтвердить две гипотезы исследования: во-первых, деятельность страховых представителей действительно может использоваться в качестве неценового фактора конкуренции СМО и влиять на решение застрахованных о выборе СМО, во-вторых, без соответствующих полномочий и закрепленного статуса деятельность страховых представителей 3-го уровня в рамках контрольно-экспертных мероприятий не имеет значимого влияния на управление качеством медицинской помощи в медицинских организациях. Были проанализированы возможности применения опыта Нидерландов в развитии службы страховых консультантов в российской практике. На основании проведенного исследования были предложены рекомендации по дальнейшему развитию института страховых представителей, касающиеся двух условных направлений: устранение пробелов, характерных для сегодняшней работы службы страховых представителей, и дополнение функционала страховых представителей в соответствии с опытом Нидерландов в создании службы страховых консультантов.