• A
  • A
  • A
  • АБB
  • АБB
  • АБB
  • А
  • А
  • А
  • А
  • А
Обычная версия сайта
Версия для слабовидящихЛичный кабинет сотрудника ВШЭПоискМеню

Бесперспективные медицинские вмешательства и регулирование оказания помощи пациентам в терминальном периоде жизни

ФИО студента: Симонов Олег Владимирович

Руководитель: Власов Василий Викторович

Кампус/факультет: Факультет социальных наук

Программа: Управление и экономика здравоохранения (Магистратура)

Оценка: 10

Год защиты: 2021

БЕСПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЖИЗНИ Симонов Олег Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог Актуальность: Проблема бесперспективного лечения - одна из самых актуальных в настоящее время. Качество жизни неизлечимых терминальных пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) значительно ухудшается в период дожития. Проблема оказания медицинской помощи инкурабельным пациентам в терминальном периоде жизни законодательно не урегулирована. Более того, российское законодательство делает вид, что многих вопросов, рассмотренных в этой диссертации (бесперспективное лечение, приказ «не реанимировать», персистирующее вегетативное состояние), не существует. Врачи-реаниматологи не хотят говорить о бесперспективном лечении. Целью настоящей работы является изучение проблемы бесперспективных медицинских вмешательств и регулирования оказания помощи пациентам в терминальном периоде жизни, с возможностью разработки практических рекомендаций по совершенствованию ведения таких пациентов. Методы. Для изучения вопроса о бесперспективных медицинских вмешательствах в терминальном периоде жизни было проведено анкетирование врачей анестезиологов-реаниматологов, состоящее из 28 вопросов. Результаты: Всего в опросе приняли участие 105 врачей-реаниматологов из нескольких регионов России. Средний возраст респондентов составил 40,9 ± 8,7 года. Средний клинический опыт в области реаниматологии составил 16,1 ± 9,4 года. Лишь половина респондентов знакомы с понятиями «Бесперспективное лечение» и «Не реанимировать» (DNR). По данным этого исследования, интенсивная терапия чаще всего оказывается бесполезной в двух случаях: онкологическое заболевание в терминальной стадии (86,7%) и необратимые нарушения функции жизненно важных органов (68,6%). Две трети (66,7%) респондентов не одобряют активное лечение терминальных инкурабельных пациентов в ОРИТ. Большинство респондентов (67%) ответили, что терминальные инкурабельные пациенты, поступившие в ОРИТ, получают базовую интенсивную терапию (гидратация, питание, респираторная и гемодинамическая поддержка, коррекция анемии), а 23% врачей даже указали, что используется максимально возможная интенсивная терапия. Восемьдесят процентов врачей считают, что вопрос о бесполезности лечения терминального инкурабельного пациента следует доверить врачебной комиссии. 62% врачей считают необходимым согласие родственников. Подавляющее большинство респондентов считают, что доступность паллиативной медицинской помощи повлияет на процесс принятия решений по поводу бесперспективного лечения (86,7%), и считают, что паллиативная медицинская помощь более предпочтительна, чем интенсивная терапия для неизлечимых пациентов в терминальном периоде жизни (95,2%). Консультации локальных этических комитетов в больницах России малодоступны (18,1%), редко используются (12,4%) и обычно бесполезны (3,8%). Две трети (68,6%) респондентов не выбрали бы для себя такую же помощь в конце жизни, какую они оказывают пациентам в своей практике. Выводы: Для России это было уникальное исследование, принимая во внимание целевую аудиторию и заданные вопросы. Требуется пересмотр существующего законодательства в области здравоохранения в отношении бесперспективного лечения терминальных инкурабельных пациентов. Необходимы разработка критериев маршрутизации неизлечимых пациентов, введение статуса DNR в стационарных условиях и дальнейшее развитие службы паллиативной медицинской помощи. Такие пациенты должны получить консультацию паллиативной бригады в ОРИТ в первые 48 часов с момента поступления. Признание бесперспективности дальнейшего лечения больного должно осуществляться врачебной комиссией. Ключевые слова: бесперспективное лечение, бесперспективная медицинская помощь, бесперспективные вмешательства, бесполезное лечение, «не реанимировать», DNR, DNACPR, терминальное инкурабельное заболевание, конец жизни, прекращение лечения, паллиативная медицинская помощь.

Текст работы (работа добавлена 22 мая 2021 г.)

Выпускные квалификационные работы (ВКР) в НИУ ВШЭ выполняют все студенты в соответствии с университетским Положением и Правилами, определенными каждой образовательной программой.

Аннотации всех ВКР в обязательном порядке публикуются в свободном доступе на корпоративном портале НИУ ВШЭ.

Полный текст ВКР размещается в свободном доступе на портале НИУ ВШЭ только при наличии согласия студента – автора (правообладателя) работы либо, в случае выполнения работы коллективом студентов, при наличии согласия всех соавторов (правообладателей) работы. ВКР после размещения на портале НИУ ВШЭ приобретает статус электронной публикации.

ВКР являются объектами авторских прав, на их использование распространяются ограничения, предусмотренные законодательством Российской Федерации об интеллектуальной собственности.

В случае использования ВКР, в том числе путем цитирования, указание имени автора и источника заимствования обязательно.

Реестр дипломов НИУ ВШЭ