Бесперспективные медицинские вмешательства и регулирование оказания помощи пациентам в терминальном периоде жизни

БЕСПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЖИЗНИ Симонов Олег Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог Актуальность: Проблема бесперспективного лечения - одна из самых актуальных в настоящее время. Качество жизни неизлечимых терминальных пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) значительно ухудшается в период дожития. Проблема оказания медицинской помощи инкурабельным пациентам в терминальном периоде жизни законодательно не урегулирована. Более того, российское законодательство делает вид, что многих вопросов, рассмотренных в этой диссертации (бесперспективное лечение, приказ «не реанимировать», персистирующее вегетативное состояние), не существует. Врачи-реаниматологи не хотят говорить о бесперспективном лечении. Целью настоящей работы является изучение проблемы бесперспективных медицинских вмешательств и регулирования оказания помощи пациентам в терминальном периоде жизни, с возможностью разработки практических рекомендаций по совершенствованию ведения таких пациентов. Методы. Для изучения вопроса о бесперспективных медицинских вмешательствах в терминальном периоде жизни было проведено анкетирование врачей анестезиологов-реаниматологов, состоящее из 28 вопросов. Результаты: Всего в опросе приняли участие 105 врачей-реаниматологов из нескольких регионов России. Средний возраст респондентов составил 40,9 ± 8,7 года. Средний клинический опыт в области реаниматологии составил 16,1 ± 9,4 года. Лишь половина респондентов знакомы с понятиями «Бесперспективное лечение» и «Не реанимировать» (DNR). По данным этого исследования, интенсивная терапия чаще всего оказывается бесполезной в двух случаях: онкологическое заболевание в терминальной стадии (86,7%) и необратимые нарушения функции жизненно важных органов (68,6%). Две трети (66,7%) респондентов не одобряют активное лечение терминальных инкурабельных пациентов в ОРИТ. Большинство респондентов (67%) ответили, что терминальные инкурабельные пациенты, поступившие в ОРИТ, получают базовую интенсивную терапию (гидратация, питание, респираторная и гемодинамическая поддержка, коррекция анемии), а 23% врачей даже указали, что используется максимально возможная интенсивная терапия. Восемьдесят процентов врачей считают, что вопрос о бесполезности лечения терминального инкурабельного пациента следует доверить врачебной комиссии. 62% врачей считают необходимым согласие родственников. Подавляющее большинство респондентов считают, что доступность паллиативной медицинской помощи повлияет на процесс принятия решений по поводу бесперспективного лечения (86,7%), и считают, что паллиативная медицинская помощь более предпочтительна, чем интенсивная терапия для неизлечимых пациентов в терминальном периоде жизни (95,2%). Консультации локальных этических комитетов в больницах России малодоступны (18,1%), редко используются (12,4%) и обычно бесполезны (3,8%). Две трети (68,6%) респондентов не выбрали бы для себя такую же помощь в конце жизни, какую они оказывают пациентам в своей практике. Выводы: Для России это было уникальное исследование, принимая во внимание целевую аудиторию и заданные вопросы. Требуется пересмотр существующего законодательства в области здравоохранения в отношении бесперспективного лечения терминальных инкурабельных пациентов. Необходимы разработка критериев маршрутизации неизлечимых пациентов, введение статуса DNR в стационарных условиях и дальнейшее развитие службы паллиативной медицинской помощи. Такие пациенты должны получить консультацию паллиативной бригады в ОРИТ в первые 48 часов с момента поступления. Признание бесперспективности дальнейшего лечения больного должно осуществляться врачебной комиссией. Ключевые слова: бесперспективное лечение, бесперспективная медицинская помощь, бесперспективные вмешательства, бесполезное лечение, «не реанимировать», DNR, DNACPR, терминальное инкурабельное заболевание, конец жизни, прекращение лечения, паллиативная медицинская помощь.