Правовое регулирование деятельности системы обязательного медицинского страхования

2023/2024

Лучший по критерию «Полезность курса для Вашей будущей карьеры»

Лучший по критерию «Полезность курса для расширения кругозора и разностороннего развития»

Лучший по критерию «Новизна полученных знаний»

Статус: Маго-лего

Кто читает: Департамент права цифровых технологий и биоправа

Когда читается: 1, 2 модуль

Охват аудитории: для своего кампуса

Преподаватели: Железнякова Инна Александровна, Камалова Ирина Георгиевна

Язык: русский

Кредиты: 6

Контактные часы: 40

Полная версия программы учебной дисциплины

Аннотация

В рамках данной дисциплины предполагается рассмотрение актуальных вопросов правового регулирования системы обязательного медицинского страхования, которая является системой создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, обеспечивающих соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Предлагаемый курс призван обеспечить магистрантам приобретение знаний об основах функционирования системы обязательного медицинского страхования и правилах ее финансового обеспечения, о составе субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования. В рамках курса планируется рассмотрение вопросов правового регулирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ), являющейся основным документом, ежегодно устанавливающим параметры системы здравоохранения Российской Федерации и определяющим основные виды и условия медицинской помощи, бесплатно оказываемой гражданам, нормативы объемов оказываемой медицинской помощи как за счет обязательного медицинского страхования, таких и иных источников финансового обеспечения. В ходе изучения дисциплины будут также рассмотрены вопросы формирования программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регионального уровня (далее - ТПГГ). В результате освоения данного курса магистранты приобретут целостное представление о нормативном правовом регулировании вопросов предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Цель освоения дисциплины

Формирование у студента целостного понимания основ системы обязательного медицинского страхования; Получение практико-ориентированных знаний в области законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Планируемые результаты обучения

Владеет знанием действующего законодательства РФ, регулирующего деятельность системы ОМС
Знает основы системы ОМС
Знает основные проблемы и пути совершенствования системы ОМС
Знает направления модернизации системы ОМС
Умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы модернизации системы ОМС
Владеет знанием правового регулирования ПГГ и ТПГГ
Знает основные принципы формирования ПГГ и ТПГГ
Знает структуру ПГГ и ТПГГ
Знает методику разработки ПГГ и ТПГГ
Знает порядок согласования и утверждения ПГГ и ТПГГ
Владеет знанием правового регулирования порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС
Знает порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях
Знает порядок применения способов оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)
Обладает знанием прав и обязанностей, ответственности субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Знает порядок взаимодействия субъектов и участников правоотношений в сфере ОМС Владеет знанием особенностей договоров, заключаемых в рамках системы ОМС
Владеет знанием правового регулирования проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Обладает знанием способов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Знает порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
Владеет знанием правого регулирования оценки технологий здравоохранения в РФ Знает процедуру проведения комплексной оценки лекарственных препаратов в РФ с целью формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Владеет методикой проведения анализа порога готовности платить
Обладает знанием уголовно-правовой характеристики преступлений, совершаемых медицинскими работниками Владеет знанием уголовно-правовых рисков в сфере оказания медицинской помощи Знает пределы (условия) правомерности риска в медицине
Знает правовое регулирование судебно-экспертной деятельности в сфере охраны здоровья Обладает знанием проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы Знает права и обязанности эксперта
Обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг Знает порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг Владеет знанием сущности добровольного медицинского страхования Обладает знанием особенностей договора добровольного медицинского страхования
Обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения в системе ОМС Владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
обладает знанием правового регулирования вопросов лекарственного обеспечения
владеет знанием правовых режимов лекарственного обеспечения
обладает знанием порядка оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
умеет проводить анализ нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы оказания и оплаты высокотехнологичной медицинской помощи
владеет знанием нормативно-правового регулирования вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
владеет методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС
знает виды и структуру тарифов на оплату медицинской помощи
знает методы определения затрат, применяемые для установления тарифов на оплату медицинской помощи
владеет знанием правовой основы предоставления платных медицинских услуг
обладает знанием порядка и условий предоставления платных медицинских услуг
знает порядок заключения и содержание договора на оказание платных медицинских услуг

Содержание учебной дисциплины

Тема 1. Правовое регулирование деятельности системы обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы совершенствования. Направления модернизации системы обязательного медицинского страхования
Тема 2. Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению. Современные подходы к формированию ПГГ и ТПГГ
Тема 3. Способы оплаты медицинской помощи. Правовое регулирование и методическое обеспечение
Тема 4. Правовой статус субъектов и участников системы ОМС. Правовое регулирование договорных обязательств в системе ОМС
Тема 5. Правовое регулирование вопросов контроля качества оказанной медицинской помощи в системе ОМС и применения штрафных санкций
Тема 6. Правовое регулирование применения оценки технологий здравоохранения в РФ. Проблемы, пути решения. Перспективы развития ОТЗ для дорогостоящих лекарственных препаратов. Введение порога готовности платить
Тема 7. Нормативно-правовое регулирование системы лекарственного обеспечения населения в РФ
Тема 8. Правовое регулирование оказания и оплаты высокотехнологич-ной медицинской помощи
Тема 9. Нормативно-правовое регулирование вопросов расчета тарифов на оплату медицинской помощи
Тема 10. Платные медицинские услуги в системе ОМС, правовое регулирование, перспектива развития

Элементы контроля

Тест
Проведение текста
Презентация
Активность на семинарах

Промежуточная аттестация

2023/2024 учебный год 2 модуль
0.1 * Активность на семинарах + 0.4 * Презентация + 0.5 * Тест

Программа дисциплины